浅谈“电休克”疗法

 在精神科里有一种治疗手段，称为“电休克”治疗，可能大家听到这个名词就会和“电刑”“电棍”等联想到一起，让人产生害怕、恐惧的感觉，而一些影视剧里关于“电休克”夸张、不实的剧情，更增加人们对它的误解。

“电休克”治疗，又称“无抽搐电休克治疗”或“改良电休克治疗”（MECT），是针对严重精神疾病的一种古老而有效的治疗手段，是使用小量电流诱发全面性惊厥发作的一种治疗方法。早期的无麻醉的“电休克”治疗的确对患者造成了伤害，但20世纪50年代麻醉技术的进步使得全身麻醉和肌肉松弛用于“电休克”过程，并增加了全程给养和惊厥发作的监测，这些技术的改进减少了“电休克”的副作用，也减轻了患者的预期性焦虑。在临床中，MECT主要用来治疗抑郁发作、精神分裂症、心境障碍等疾病，对于有严重的消极意念、自杀自伤企图和行为者，MECT可能是救命手段。而对于一些难治性的抑郁症、难治性精神分裂症或对药物无效的患者来说，也是一种很好的选择。

目前，MECT的治疗流程比较规范，包括治疗前的评估准备、治疗过程中的生理监测，以及发作后的恢复，每一个环节都是有MECT治疗师、精神科医生、麻醉师以及护理人员共同参与的，保障了整个治疗过程的安全性。并且，单次“电休克”治疗通常在15-20分钟内就可以完成，在治疗过程中，患者处于麻醉状态，对此是没有感觉的，发作过程也是无痛的。有人担心“电休克”会把人“电死”，其实，MECT相关的死亡率近似全身麻醉下的小型手术的死亡率，平均每10000例患者（80000例治疗）死亡1例，接近全身麻醉的死亡率。

有人称，做完“电休克”感觉自己变笨了，其实这是“电休克”之后出现的一种认知功能的损害。多数患者在MECT疗程中会出现轻重不等的认知受损，其严重程度取决于电极的放置、刺激类型和剂量、治疗频率、麻醉，以及患者治疗前的认知状态。比较常见的认知受损有顺行性遗忘、逆行性遗忘等，比如患者做完“电休克”之后容易出现忘事或不记得之前的一些事情。但是，这种记忆力受损是可逆的，一般在治疗结束后1-2周内逐渐消退。如果出现记忆受损比较明显，可以改变“电休克”的治疗方式、采用超短脉冲、延长治疗间隔、使用右单侧“电休克”等，以降低患者出现认知及记忆受损的风险。