【科普园地】老年人突发乱语？需警惕谵妄的发生

刘奶奶今年80多岁，自从老伴离世后，她一直随儿子一起生活。平时，子女都很孝顺，刘奶奶的老年生活也较为安心舒适。但是最近，刘奶奶却出现了让家人较为担忧的情况：她总说在家里看到了老伴，有时还说听到老伴跟她聊天；家里明明没有人却说有亲戚来做客，并对着没人的客厅打招呼、说笑……

对于以上这些异常情况，刘奶奶的子女尝试了一些方法试图去改善，但是老人胡言乱语的状况却愈演愈烈，几乎整夜不睡觉，说干净的床铺上都是水；说看到很多蛇在自己身上爬来爬去，房顶上也有虫子在爬，而且老人不时还会有抓握和抛扔的动作；还说听到儿子和女儿在密谋要害她，她非常紧张害怕；因为怀疑家人在自己的茶水里和饭菜里下毒，刘奶奶在家里不肯吃饭、喝水，情绪很容易激动，经常跟家人发脾气……刘奶奶的子女陪她辗转多家医院之后，来到市精神卫生中心住院诊治。

       住院后，经过专家的系统检查和专业评估，考虑刘奶奶出现了谵妄，并且相关检查还发现刘奶奶伴有肺部感染、贫血，以及电解质紊乱等躯体情况，随之便开展了综合性的治疗。医生选用了相对安全性较高的小剂量精神药物快速控制刘奶奶异常的精神状态，同时针对可能引起谵妄的原发病因，如感染、电解质紊乱等，积极开展治疗。此外，还配合一系列的支持治疗：给患者提供较为舒适安静的环境和柔和的灯光，补充营养，维持水电解质平衡，提供定向的刺激来帮助患者纠正感觉缺陷；定时给予较为强烈的与时间有关的线索提示，帮助患者恢复定向力；做好相应的监护，并对陪护的家属进行健康宣教，共同为患者提供情感支持等。经过数天的综合治疗，刘奶奶的病情得到了改善，虽然有时候对发病过程还有部分遗忘，但她的幻觉消失了，情绪也逐渐平稳，不再紧张害怕，不再胡言乱语，饮食和睡眠恢复良好，基本达到患病前的生活状态。

       什么是谵妄？

      谵妄又称为急性脑病综合征，是一种急性起病，病程短，症状波动大，病情进展快，且可逆的，以意识障碍、注意障碍以及广泛性认知障碍为主要临床表现的异常精神状态。通常持续数小时或数天，老年患者中亦有持续数月的情况出现，多见于老年病房、急诊和ICU病房住院病人。

       什么原因会导致谵妄出现?

可能引起谵妄的原因有很多，常见的病因有感染、外伤、肿瘤、急性代谢障碍（如电解质紊乱等）、内分泌紊乱、内脏功能衰竭、急性脑血管病变、药物及其他物质过量或中毒、营养物质缺乏、缺氧、物理因素所致等。

       谵妄的临床特点有：

1. 意识障碍：多具有昼轻夜重的特点，可表现为不知道现在的时间、不知道自己在哪里，严重的也可能会不认识亲人、不知道自己是谁。

2. 注意力障碍：可表现为注意力唤起、保持、分配和转移有困难，较为多见的就是注意力不集中。

3. 广泛的认知功能障碍：

(1)感知觉障碍:常见的感觉障碍有感觉减退、过敏或迟钝，比如患者对声光刺激会特别敏感。常见的知觉障碍有各种形式的错觉、幻觉，以视幻觉居多，常具有恐怖性的特点。

(2)思维障碍:主要表现为思维不连贯（比如言语内容不连贯、不停喃喃自语等）和继发性的片段妄想。

(3)记忆障碍:以即刻记忆和近记忆障碍最明显，多表现为容易忘事、尤其是对刚刚发生的事情不能回忆，且好转后患者对谵妄时的表现或发生的事情大都会遗忘。

4.情绪障碍：多表现为恐惧、焦虑不安、躁动、淡漠等，且症状不稳定有波动。

5.行为障碍：表现为精神运动性抑制或不协调的精神运动性兴奋和不自主运动；常会感到患者的行为易冲动，并且杂乱无章。

6.睡眠-觉醒周期不规律：可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

如果您的家人出现了以上这些症状，请不要惊慌，在适当安抚患者情绪的同时建议尽快到专业的医疗机构就诊，寻求专业医护人员的帮助。