【科普园地】老年认知障碍的早期识别及管理

老年性痴呆（阿尔茨海默病——“AD”）：是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，主要临床特点是痴呆综合症。AD是老年期痴呆最常见类型，亦是老年人中第六大死亡原因，已成为严重危害老年人群健康和影响世界可持续发展的主要疾病之一。

一、AD常见的早期表现

AD病程是持续的进行性的，按病情进展可分为早期、中期和晚期（也有人按疾病的严重程度分为轻度、中度、重度）。中、晚期（或中、重度）患者症状表现往往较明显，病情也较重，也易引起家人的重视，当然，到了此时，治疗干预效果往往已经很差了，也难以管理。所以，尽早的识别其特点就显得尤为重要。AD常见的早期表现有：

1. 对业余爱好、活动的兴趣下降；

2.反复重复相同的事情，如老是提同样的问题，老是说或做同一件事，说话变得啰嗦等；

3.学习如何使用工具、电器或小器具方面变得困难，如使用电视、洗衣机、煤气灶、热水器、微波炉等没有以前熟练；

4.判断力有困难，如容易上当受骗，落入圈套或骗局，财务上难以正确决定，时常买了不合适的礼物等；

5.时常忘记正确的月份和年份，常搞错今天是几月几日；

6.处理稍复杂的财务问题（如平衡收支、存取钱、缴纳水电费等）变得困难，计算速度明显变慢，反应迟钝；

7.记住约定的时间有困难，有时出门后记不得回家的路；

8. 近来时常忘记熟人的名字，不记得刚刚发生的事，甚至拿什么东西转手就忘，丢三落四；

9.思维能力下降：老人对看过的东西，不再有评价能力。最突出的是看电视连续剧，有的老人以前还能评价一下人物，讲讲剧情，现在却对昨天看过的前一集都说不明白。此外，其自己也感到思考问题变得越来越吃力。

10. 性格改变：以前大大咧咧、为人随和的老人变得越来越固执、古怪、斤斤计较。原来开朗的开始变得不爱理人，经常发呆，情绪低落。有的老人开始多疑，如开始无故怀疑有人偷家里的东西或怀疑老伴有外遇等。

11.生活变得懒散，以前喜欢干净的，开始变得邋遢。

如果最近几年，老人出现以上两种或更多的改变，家人就要高度警惕了。

二、如发现有AD的可能，

应如何应对？

治疗方面

1.药物治疗

可在专科医生的指导下使用一些促进智能、记忆和改善脑细胞营养等的药物。（益智药如多奈哌齐、美金刚...）

2.非药物治疗

认知疗法 这是一系列激发患者记忆和认知能力的活动，以提高患者客观记忆力，尤其适用于轻度AD患者。具体包括：

▲  智力训练：玩扑克牌、玩智力游戏、练书法等；

▲  强化记忆：反复让患者辨认熟悉的场景、聊家常等；

▲  训练生活：照料者应尽可能让患者做力所能及的家务，如整理床铺、准备自己的衣服、扫地、抹桌子、洗碗等，即便完成不理想，也要鼓励，要让他们的脑子“动起来”，还可鼓励老人参加一些学习（如看书、看报等）和力所能及的社会活动（如老朋友聚会、联欢、郊游等）。

行为疗法 是指照料者通过分析引起患者激越的环境和行为因素，从而在护理过程中有效避免。如患者看似无目的的“漫游”，可能是因为单调乏味没有意思，也可能是在寻找什么东西或地方。此时，最好能有熟悉的亲人陪同，以减少患者的担心和不安全感，直到患者熟悉了新的环境和路途。

音乐疗法 根据老人的文化修养程度和兴趣爱好选择性地给其播放一些轻松、愉快又爱听的乐曲，以活跃老人的精神情绪。

除了常用的上述方法以外，还可以采用抚摸、气功、太极......，有时也会有一定的效果。

（家庭）护理方面

1.对症护理

▲ 有记忆障碍的病人，日常生活自理能力下降，不要说有损病人自尊的话，尊重他们的人格，在对话时要和颜悦色，声音轻柔，千万不要大声喊叫，避免使用“呆”、“傻”、“蠢”、“笨”等字眼。耐心倾听和解释病人的疑问，细心协助病人完成洗脸、个人修饰、洗澡、如厕等生活护理。

▲ 对有语言障碍的病人，注意交谈内容要正面、直接、简单、说话声音温和、语速缓慢，一次只说一件事，必要时可借用手势、图片或文字等其他方式进行有效沟通。

▲ 对有精神、智能障碍的病人，应加强“三防”安全护理，防止自伤、伤人、走失，烫伤、跌倒、坠床等意外发生。当病人有被害妄想时，可先转移病人注意力，安慰病人使其保持情绪稳定，外出时有人陪伴，随身携带卡片或系手圈（有病人姓名、住址、联系电话等），防止意外。

▲ 对有情感障碍的病人，取得病人信任，建立良好的护患关系，应安慰同情病人，避免因伤害病人自尊的言行激怒病人，精神障碍明显时，应专人看护，照顾其生活起居，避免单独外出。

2.用药护理告知药物作用、用法与用药注意事项，注意观察药物不良反应。有无恶心、呕吐、消化不良等胃肠道反应以及严重的肝脏毒性作用，肝功能受损等。

3.饮食护理给予易消化、营养丰富食品；进食时尽量保持环境安静，以免病人分心造成呛咳、窒息；病人不能自行进食时，注意喂饭速度不宜过快，若病人拒绝进食不要勉强或强行喂食，使其平静后再缓慢进食；必要时可鼻饲饮食。

当然，对于那些症状明显或出现明显情绪、行为紊乱又不服从家人管理的老人，必要时可联系专业的医生去住院治疗，以求尽快缓解相关症状。