【科普园地】认知症照护路上的红绿灯 ——从专科的角度谈谈认知障碍的照护

每一颗大脑都会老化，无论智商如何，聪明与否。有这样一种大脑病变，它叫做认知障碍，也叫认知症，俗称“痴呆”。认知障碍的患者就像脑袋里装着一个橡皮擦，静悄悄地擦掉一个人的认知功能，对时间、空间的概念会逐渐模糊，记不得自己的姓名、年龄、住址，甚至是身边的至亲。

而认知症的照护很漫长，照护者常常感到无助与绝望。都说认知症的患者就像被困在时间里，那么家属则被困在照护里，他们就如同海上的一座孤岛一样孤立无援，不知道如何是好。除了要面对认知症患者认知损害和生活能力下降之外，给他们的照料带来巨大麻烦的就是精神行为的异常。认知症患者精神行为的异常在医学上有一个专业的名词叫BPSD( Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia )—精神行为症状群。它可能表现为情绪异常，如焦虑、烦躁不安、抑郁、易怒等。也可以是各种各样的精神症状，如出现幻觉，凭空地看到一些恐怖的东西，以及妄想，觉得家人要谋夺自己的财产，甚至要杀害自己。在此基础之上就会出现一些严重的行为异常，如自杀自伤、吵闹、外跑、冲动伤人等等。

今天我从老年认知专科医生的角度，结合临床来谈一谈认知症患者在出现BPSD后应当如何照料，希望藉此为照料者指明方向。首先，我们将BPSD按红黄绿分为三个层级。

轻度

无或轻度BPSD（约占70%）仅有记忆障碍及生活能力下降，或轻度的行为问题如：无目的室内走动、睡眠节律紊乱、轻度抑郁、淡漠、重复提问等。

中度

中度BPSD（约占20%） 表现为中度的抑郁、言语攻击（谩骂）、不当行为、激动、幻觉、妄想。

重度

重度BPSD/极重度BPSD(约占10%) 严重抑郁、尖叫不停、严重激越/自杀倾向、冲动暴力行为。

红黄绿的BPSD所需要的支持不同

绿色症状群在居家或养老机构，可在神经内科、老年精神科等的记忆门诊专科医师的指导下，积极给予认知的药物干预与非药物干预。在照护者理解的前提下，患者与照护者的生活质量可以保持得不错。

BPSD黄色，就是进入到警示区地带。这时最好到老年精神科的记忆门诊，在专科医师支持下针对BPSD的干预，联合认知干预。正确干预可以转黄灯为绿灯，不恰当的或任由其发展，可能就转为红灯。

如果BPSD到了红色，就是精神科急症了。这时BPSD的诊治排在第一位，常需要到老年精神科病房住院，需系统鉴别疾病与BPSD原因。这时认知干预与患者能力的康复训练，重要性都在BPSD的治疗之后。

以上说的红黄绿三个层级就如同认知症精神行为症状照料路上的交通指示灯，当照料者遇到认知症患者出现BPSD的时候不要慌张，首先按照严重程度将其分层分级。轻度的寻求神经内科及老年精神科医生帮助，在家或养老机构就可以进行干预。中度的就需要到老年精神科记忆门诊就诊，在专科医生支持下，患者依然可以在家中及照料机构中管理。而到了重度，则需要在精神科住院治疗，但由于病房的条件及照料均有局限性，当BPSD控制以后让患者回归家庭或转至养老机构，对患者的康复会更为有利。这一定程度上也节约了医疗资源，让最需要治疗的患者能得到及时的救治，为彷徨中的照料者提供一丝帮助，让更多的家庭获得安宁与幸福。